سوالات متداول پیرامون بیمه سلامت برای پناهندگان

طرح بیمه سلامت برای پناهندگان یک طرح بیمه درمانی ملی می‌باشد که پناهندگان دارای کارت آمایش و هویت می‌توانند از آن بهره‌مند گردند. طرح بیمه سلامت برای پناهندگان، یک طرح بیمه خانوادگی است بدین معنی که تمامی اعضای خانواده باید در آن ثبت‌نام کنند. برای افرادی که در طرح بیمه سلامت ثبت‌نام نموده اند، هزینه های بستری در بیمارستان و هزینه های خدمات پاراکلینیکی/سرپایی (مانند هزینه‌ی ویزیت پزشک، دارو، آزمایش و رادیولوژی) در بیمارستان‌های مشخصی تحت پوشش قرار خواهد گرفت. این بیمارستان‌ها شامل بیمارستانهای دولتی وابسته به وزارت بهداشت یا سایر بیمارستان های طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت ایران می‌باشد.

در سال ۲۰۲۲، کمیساریای عالی سازمان ملل متحد در امور پناهندگان هزینه حق بیمه طرح بیمه سلامت برای پناهندگان را برای ۱۲۰،۰۰۰ پناهنده آسیب‌پذیر پرداخت نموده است. این در حالی است که سایر پناهندگان می‌توانند با پرداخت هزینه حق بیمه در این طرح بیمه ثبت‌نام کنند.

توجه: تمامی خدمات تشخیصی و درمانی پناهندگان در تمامی بیمارستان های طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت در سراسر کشور، تحت پوشش می باشند. در صورت مراجعه به بیمارستان ها جهت دریافت خدمات درمانی، بسیار مهم است که  قبل از دریافت هر گونه خدمات درمانی اطمینان حاصل کنید که بیمارستان پوشش بیمه سلامت را می‌پذیرد. اگر به بیمارستان دیگری مراجعه نمایید (که تحت قرارداد با بیمه سلامت نیست)، امکان دارد خدمات درمانی شما در سایر بیمارستان ها تحت پوشش بیمه قرار نگیرد و بیمه هزینه درمان را پرداخت نکند. پوشش بیمه سلامت کلیه پناهندگان همانند ایرانیان  به صورت نسخه نویسی الکترونیکی می باشد.

اجرای طرح نسخه نویسی و خدما ت الکترونیک ی بیمه سلام ت: از ابتدای تیر ماه سال جاری، صدور، تمدید و تعویض دفترچه های کاغذی در سراسر کشور متوقف شده است و طرح نسخه نویسی و خدمات الکترونیکی جایگزین آن شده است .

تمامی پناهندگانی که تاکنون در طرح بیمه سلامت ثبت نام نموده اند، می توانند همچنان با ارائه‌ی کارت آمایش یا برگ تردد معتبر خدمات درمانی مورد نیاز را بدون وقفه در مراکز درمانی در قالب نسخه نویسی و خدمات الکترونیکی دریافت نمایند. با ارائه کارت آمایش یا برگ تردد معتبر دسترسی شما به طرح بیمه سلامت و پوشش خدمات تحت بیمه درسیستم مراکز درمانی تأیید می گردد.

علاوه بر این برای پناهندگانی که تاکنون در این طرح ثبت نام ننموده اند، به اطلاع می رساند که مراحل ثبت نام در این طرح مطابق مراحل قبل بوده و تمامی پناهندگان دارای کارت آمایش (پناهندگان آسیب پذیر و سایر پناهندگان پرداخت کننده‌ی حق بیمه) می بایست با مراجعه به نزدیک ترین دفتر پیشخوان دولت سراسر کشور در این طرح ثبت نام نموده و تحت پوشش بیمه سلامت قرار بگیرند. پوشش بیمه سلامت و اجرای طرح نسخه نویسی و خدمات الکترونیکی بیمه سلامت پس از ثبت نام آغاز می گردد.  

هیچ کس قصد ندارد بیمار شود یا صدمه ببیند، اما بیشتر افراد در دوره‌ای از زندگی خود به مراقبت‌های پزشکی نیاز دارند. داشتن بیمه درمانی این اطمینان را به شما می‌دهد که چنانچه در هر زمان به خدمات بهداشتی نیاز داشته دارید، می‌توانید به آن دسترسی پیدا کنید.

اگر در طرح بیمه سلامت برای پناهندگان ثبت‌نام کرده باشید، هنگام پرداخت هزینه‌های درمانی خود در هر یک از بیمارستان‌های دولتی وابسته به وزارت بهداشت یا سایر بیمارستان‌های طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت ایران که در لیست آمده اند، هزینه های درمانی شما با نرخ پایین‌تر و با تخفیف خواهد بود (همانند آنچه اتباع ایرانی پرداخت می‌نمایند). این به این دلیل است که بخش های زیادی از خدمات پاراکلینیکی/سرپایی و بستری در بیمارستان مانند ویزیت پزشک، دارو، آزمایشات و خدمات آزمایشگاهی، عکسبرداری / رادیولوژی (x-ray) و جراحی و غیره تحت بیمه سلامت قرار دارند.

با دریافت بیمه درمانی، از خود و خانواده تان در برابر نیازهای پزشکی گران قیمت در مواقع رویداد های غیر منتظره درمانی یا مشکلات پزشکی محافظت می‌کنید و هزینه های درمان های پزشکی در حال حاضر خود را کاهش می‌دهید.

کلیه پناهندگان افغانستانی و عراقی ساکن ایران (افراد دارای کارت معتبر آمایش، برگه حمایتی و یا کارت هویت) می‌توانند در طرح بیمه سلامت ثبت‌نام نمایند. برای افرادی که تحت پوشش طرح بیمه قرار می‌گیرند محدودیت سنی وجود ندارد.

لطفا توجه داشته باشید که طرح بیمه سلامت برای پناهندگان  یک طرح بیمه مبتنی بر خانواده و خانوادگی می‌باشد. به این معنی که همه اعضای یک خانواده، از جمله فرزندان، باید همگی همزمان در این طرح  ثبت‌نام کنند. افرادی که به عنوان خانواده شما در نظر گرفته می‌شوند (و بنابراین باید به طور همزمان ثبت‌نام شوند) کسانی هستند که در سامانه اطلاعات اداره کل امور اتباع و مهاجرین خارجی  با همان کد خانوار شما ثبت شده‌اند. یک یا چند فرد از یک خانواده نمی‌توانند به تنهایی در این طرح ثبت‌نام کنند.

هزینه حق بیمه ثبت‌نام در طرح بیمه سلامت برای پناهندگان  بسته به گروهی که در آن قرار می‌گیرید متفاوت است:

پناهندگان آسیب‌پذیر:

• افراد تحت این گروه پناهندگانی هستند که بر اساس ارزیابی اداره کل امور اتباع و مهاجرین خارجی در هنگام ثبت‌نام سالانه کارت آمایش، به عنوان آسیب‌پذیر ثبت شده‌اند. این گروه همچنین شامل پناهندگانی هستند که مبتلا به یکی از بیماری‌های خاص شامل هموفیلی، تالاسمی، دیالیز، پیوند کلیه و ام اس می‌باشند و اعضای خانواده آنها نیز شامل این گروه می‌شود.
• برای پناهندگان آسیب‌پذیر، حق بیمه جهت ثبت‌نام در این طرح به طور کامل توسط کمیساریا پرداخت شده است. این گروه از پناهندگان، فقط می‌بایست هزینه سالانه امور اداری، در حدود43،000 ریال به ازای هر نفر، را پرداخت نمایند.
• تک برگه اطلاعات بیمه که بعد از ثبت نام به شما داده میشود ، و اثبات پوشش بیمه شماست، بدون در نظر گرفتن زمان ثبت‌نام، به مدت ۱۲ ماه (6 اسفند ماه 1400 الی ۵ اسفند 1401) معتبر می‌باشد. بنابراین، پیشنهاد می‌کنیم برای بهره‌مندی از پوشش خدمات درمانی تحت این طرح، هرچه سریعتر ثبت نام نمایید.

پرداخت کنندگان حق بیمه:

• پناهندگانی که در لیست افراد آسیب‌پذیر اداره کل امور اتباع و مهاجرین خارجی نیستند، برای ثبت‌نام در طرح بیمه سلامت می‌بایست حق بیمه را پرداخت نمایند. در حال حاضر، هزینه ماهانه ۱،۳۱۵،۰۰۰ ریال (۱۵،۷۸۰،۰۰۰ ریال برای ۱۲ ماه) برای هر نفر می‌باشد.
• ثبت‌نام در طرح بیمه سلامت برای پناهندگان برای کمتر از دوازده ماه امکان پذیر نیست. پناهندگان باید حق بیمه همۀ افراد خانواده را برای ۱۲ ماه کامل پرداخت نمایند.
• علاوه بر هزینه حق بیمه، پناهندگان همچنین برای پرداخت هزینه های اداری باید هزینه‌ای معادل تقریباً 43،000 ریال به ازای هر نفر بپردازند (همانند پناهندگان آسیب‌پذیر).
• تک برگه اطلاعات بیمه که بعد از ثبت نام به شما داده میشود ، که اثبات پوشش بیمه شما است، از تاریخ ثبت‌نام در این طرح به مدت یک سال (۱۲ ماه) معتبر می باشد.

برای اینکه بفهمید در لیست پناهندگان آسیب‌پذیر اداره کل امور اتباع و مهاجرین خارجی  قرار دارید یا خیر و بنابراین واجد شرایط بیمه درمانی رایگان تحت پوشش کمیساریا هستید، لطفاً به نزدیکترین مرکز پیشخوان مراجعه کنید. چنانچه نام شما درآن لیست آسیب‌پذیر بوده، شما به عنوان یک پناهنده آسیب‌پذیر تلقی می‌شوید. اگر نام شما در این لیست نیست ولی شما بر این باورید که آسیب‌پذیر هستید، لطفاً به نزدیک‌ترین دفتر اداره امور اتباع و مهاجرین خارجی محل سکونت خود مراجعه نمایید.

افرادی مبتلا به بیماری‌های خاص می‌توانند از پوشش رایگان طرح بیمه سلامت برای پناهندگان بهره‌مند شوند. بیماری‌های فوق بیماری‌های خاص محسوب می‌شوند ( هموفیلی، تالاسمی، نارسایی کلیه، پیوند کلیه و ام اس)

(سرطان تحت طرح بیمه سلامت به عنوان بیماری خاص محسوب نمی‌شود)

اگر شما یا یکی از اعضای خانواده‌تان به یکی از بیماری‌های خاص که بالا به آن اشاره شده است مبتلا هستید اما در لیست افراد مبتلا به بیماری خاص در سامانه سازمان بیمه سلامت ایران نیستید، لطفاً به نزدیکترین دفتر استانی اداره امور اتباع و مهاجرین خارجی  محل سکونت خود مراجعه کرده و از پزشک مورد تایید بیمه سلامت گواهی معتبر بیاورید که وضعیت پزشکی شما را نشان داده و تایید کند.

اگر شما یا یکی از اعضای خانواده‌تان به یکی از بیماری‌های خاص که بالا به آن اشاره شده است مبتلا هستید اما در لیست افراد مبتلا به بیماری خاص در سامانه سازمان بیمه سلامت ایران نیستید، لطفاً به نزدیکترین دفتر استانی اداره امور اتباع و مهاجرین خارجی  محل سکونت خود مراجعه کرده و از پزشک مورد تایید بیمه سلامت گواهی معتبر بیاورید که وضعیت پزشکی شما را نشان داده و تایید کند.

برای ثبت‌نام در طرح بیمه سلامت، لطفاً به نزدیکترین دفتر پیشخوان محل سکونت خود مراجعه نمایید. تنها حضور سرپرست خانوار در هنگام ثبت‌نام نیز کافی می‌باشد – اما لازم است مدارک مورد نیاز مربوط به همه اعضای خانواده را به همراه داشته باشید.

مدارک ذیل برای ثبت‌نام هر یک از اعضای خانواده الزامی است:

• پناهندگان افغانستانی: کارت آمایش ( آمایش 16) یا برگه تردد معتبر
• پناهندگان عراقی: کارت هویت معتبر

پناهندگان آسیب‌پذیر: علاوه بر مدارکی که بالا به آن اشاره شد، افرادی که در گروه آسیب‌پذیر قرار می‌گیرند باید کارت بانکی جهت پرداخت در محل یا رسید بانکی مبنی بر پرداخت هزینه‌های مربوطه (حق بیمه/ هزینه اداری) به همراه داشته باشند. افراد مبتلا به بیماری‌های خاص می‌بایست گواهی وضعیت پزشکی خود را از یک پزشک معتبر بیمه سلامت به همراه داشته باشند. برای اطمینان از اینکه در لیست پناهندگان آسیب‌پذیر اداره کل امور اتباع و مهاجرین خارجی قرار دارید لطفاً به نزدیکترین مرکز پیشخوان محل سکونت خود مراجعه نموده و وضعیت آسیب‌پذیری خود را جویا شوید. پناهندگان آسیب‌پذیر نباید هزینه حق بیمه را پرداخت کنند.

پرداخت‌کنندگان حق بیمه: علاوه بر مدارک فوق، افرادی که در گروه “آسیب‌پذیر” قرار نمی‌گیرند باید کارت بانکی را برای پرداخت هزینه حق بیمه و هزینه‌های اداری در دفاتر پیشخوان دولت، یا رسید بانکی به همراه داشته باشند. پس از تهیه و پردازش مدارک فوق، هر فرد یک تک برگه اطلاعات بیمه – معمولاً در همان روز ثبت‌نام را دریافت می‌کند.

متاسفانه نه. پرداخت‌کنندگان حق بیمه برای شروع پوشش بیمه درمانی خود باید هزینه کامل پوشش 12 ماهه بیمه را برای هر فرد در خانواده خود پرداخت کنند. لطفا توجه داشته باشید که مبلغی که برای پوشش بیمه پرداخت می‌شود معمولاً بسیار کمتر از مبلغی است که شما ممکن است در صورت بیماری پیش‌بینی نشده و یا رویداد غیر منتظره بدون پوشش بیمه ای برای درمان بپردازید.

کلیه پناهندگان آسیب‌پذیر که از کمک کمیساریا بهره مند شده و پوشش بیمه ای رایگان بیمه سلامت دریافت نموده‌اند ، مجاز به بازپرداخت هزینه های پزشکی بستری در بیمارستان متحمل شده از 6 اسفند 1400 می‌باشند. لطفا توجه داشته باشید که بازپرداخت فقط برای هزینه های بستری در بیمارستان امکان‌پذیر است در حالی که قبض های سرپایی شما قابل بازپرداخت نیست. این دسته از پناهندگان در صورت پرداخت هزینه درمان در بیمارستانها قبل از تاریخ ثبت نام در طرح بیمه و پس از تاریخ 6/12/1400 می‌توانند با ارائه اسناد و مدارک مربوطه به ادارات کل بیمه سلامت استان محل سکونت خود نسبت به دریافت هزینه های انجام شده اقدام نمایند.

طرح بیمه سلامت خدمات پاراکلینیکی/سرپایی و بستری را در هر یک از بیمارستان دولتی وابسته به وزارت بهداشت یا  بیمارستان های طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت ایران را پوشش می‌دهد. خدمات پاراکلینیکی شامل ویزیت پزشک، دارو، آزمایشات آزمایشگاهی، عکسبرداری/ رادیولوژی (x-ray) و غیره است. برای جزئیات خدمات پاراکلینیکی تحت پوشش طرح بیمه سلامت ، لطفاً با مددکار اجتماعی بیمه سلامت در بیمارستان های دولتی وابسته به وزارت بهداشت خود تماس بگیرید. در صورت نیاز به راهنمایی، پرسنل میز اطلاعات بیمارستان می‌توانند به شما در یافتن مددکار اجتماعی بیمه سلامت کمک نمایند.

قبل از شروع هرگونه  خدمات درمانی، مهم است که پناهندگان از کارکنان بیمارستان سوال بپرسند که این بیمارستان یک بیمارستان یا کلینیک وابسته به وزارت بهداشت تحت پوشش بیمه سلامت است یا خیر. این کار همیشه باید قبل از دریافت هرگونه خدمات انجام شود، زیرا بیمه سلامت خدمات در سایر بیمارستان‌ها را پوشش نمی‌دهد.

بله، در صورتی که داروی تجویز شده توسط پزشک در یکی از بیمارستان وابسته به وزارت بهداشت یا بیمارستان طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت ایران تجویز شده باشد، هزینه دارویی که از داروخانه خصوصی خریداری می‌کنید تحت بیمه سلامت تأمین خواهد شد. مهر موجود روی نسخه باید نام بیمارستان دولتی وابسته به وزارت بهداشت یا سایر بیمارستان های طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت ایران را ذکر کند.

• افراد تحت پوشش بیمه سلامت باید 10% حق ویزیت برای خدمات بستری در بیمارستان و 30% حق ویزیت خدمات پاراکلینیکی را پرداخت نمایند (فرانشیز). هزینه حق ویزیت درصدی از صورتحساب خدمات درمانی است که شما باید خودتان پرداخت کنید، در حالی که بیمه بقیه موارد را پوشش می‌دهد.
• اگر فردی با بیماری خاص دارای پوشش بیمه سلامت رایگان یا پرداخت کننده حق بیمه هستید، برای درمان های مربوط به بیماری‌های خاص خود حق ویزیت پرداخت نخواهید کرد. با این وجود، برای سایر خدمات پزشکی مجبورید 10٪ هزینه حق ویزیت خدمات بستری را پرداخت نمایید.

اگر مادر نوزاد تازه متولد شده قبلاً در طرح بیمه سلامت ثبت‌نام کرده باشد، کودک از تاریخ تولد به مدت 28 روز تحت بیمه مادر خواهد بود. برای پوشش بیمه سلامت برای کودک، در این مدت یک ماهه، والدین باید:

• برای ثبت‌نام نوزاد تازه متولد شده و دریافت نامه ارجاع، به نزدیک‌ترین دفتر استانی اداره امور اتباع و مهاجرین خارجی مراجعه نمایند.
• با نامه ارجاع اداره امور اتباع و مهاجرین خارجی، به همراه سایر مدارک مورد نیاز، به نزدیکترین دفتر پیشخوان مراجعه نمایید. (به سئوال 8 مراجعه کنید).
• هزینه های اداری را در مجموع حدود 43،000 ریال به ازای هر نفر پرداخت کنید.

 توصیه می‌شود در اسرع وقت در طرح بیمه سلامت ثبت‌نام کنید زیرا نمی‌دانید چه زمانی شما یا یکی از اعضا خانواده تان ممکن است بیمار شوید یا نیاز به خدمات درمانی داشته باشید. در صورت رویداد های غیر منتظره پزشکی، اگر تحت پوشش بیمه نباشید، شما و خانواده تان مجبور به پرداخت هزینه های درمانی بسیار گران هستید.

دریافت بیمه درمانی در واقع نوعی پیشگیری از خطر پرداخت هزینه‌های هنگفت برای مراقبت‌های پزشکی در صورت بروز یک اتفاق غیر منتظره درمانی در خانواده شما است. متأسفانه، همانند سایر انواع طرحهای بیمه‌ای، حق بیمه ای را که برای بیمه سلامت پرداخت نموده‌اید به شما بازپرداخت نخواهد شد، حتی اگر در دوره تحت پوشش بیمه درمانی نیازی به بیمه درمانی نداشته باشید.

تمام هزینه های حق بیمه یا باید به صورت الکترونیکی با کارت بانکی پرداخت شود و یا باید مدرکی از پرداخت هزینه های خود را در مرکز پیشخوان ارائه دهید. حق بیمه خود را تحت هیچ شرایطی به صورت نقدی پرداخت نکنید. با این وجود هزینه های اداری را می‌توان به صورت نقدی در مراکز پیشخوان پرداخت کرد.

لطفا توجه داشته باشید که جاعلانی هستند که پناهدگان را هدف قرار داده و با پناهندگان تماس بگیرند و به آن ها قول بیمه سلامت می‌دهند.  آنها اغلب کارتهای بیمه‌ای صادر می‌کنند که فاقد هرگونه عکس یا مهر هولوگرام است. این کارت ها معتبر نیستند و بیمه درمانی برای شما فراهم نمی‌کنند و جعلی هستند. برای ایمنی در برابر  این نوع از کلاهبرداری، اطمینان حاصل کنید که برای ثبت‌نام در طرح بیمه سلامت تنها به دفاتر پیشخوان نزدیک محل سکونت خود مراجعه کنید. چنانچه می‌بینید افرادی نوعی از بیمۀ درمانی را تبلیغ می‌کنند که تقلبی به نظر می‌رسد، لطفاً آن را به کمیساریا گزارش دهید.

از طریق یکی از روش های ذکر شده در زیر می‌توانید هرگونه تقلب و یا شکایت  خود را گزارش داده و همچنین به ما نظرات و پیشنهادات خود را با ما در میان بگذارید:

• تماس با شماره تلفن دفاتر کمیساریا:

تهران

اگر دراستانهای البرز، اردبیل، آذربایجان شرقی، قزوین، گیلان، همدان، کرمانشاه، کردستان، مرکزی، مازندران، قم، سمنان، تهران، آذربایجان غربی و زنجان زندگی می‌کنید با ما تماس بگیرید.

تلفن: ۰۲۱۸۸۲۱۲۵۲۰ ( یکشنبه تا پنج شنبه از ساعت ۸:۳۰ تا ۱۵:۳۰ )

اصفهان

اگر در استان اصفهان زندگی می‌کنید با ما تماس بگیرید.

تلفن: ۰۳۱۳۴۴۴۲۸۴۱ ( یکشنبه تا چهار شنبه از ساعت ۸:۳۰ تا ۱۵:۳۰ )

مشهد

اگر در استانهای خراسان رضوی، خراسان جنوبی ، خراسان شمالی و گلستان زندگی می‌کنید با ما تماس بگیرید.

تلفن: ۰۵۱۳۷۶۸۵۶۴۱ ( یکشنبه تا چهارشنبه از ساعت ۸:۳۰ تا ۱۲:۰۰ و ۱۴:۰۰ تا ۱۶:۰۰)

کرمان

اگر در استانهای کرمان ، یزد، سیستان و بلوچستان و هرمزگان زندگی می‌کنید با ما تماس بگیرید.

تلفن: ۰۳۴۳۲۴۷۶۸۵۱ و ۰۳۴۳۲۴۷۶۸۵۰ ( یکشنبه تا چهارشنبه از ساعت ۸:۳۰ تا ۱۵:۳۰)

شیراز

اگر در استانهای فارس، بوشهر، ایلام و لرستان زندگی می‌کنید با ما تماس بگیرید.

تلفن: ۰۷۱۳۷۲۲۹۶۹۲ و ۰۷۱۳۷۲۳۶۰۱۴ ( یکشنبه تا چهارشنبه از ساعت ۸:۳۰ تا ۱۵:۳۰ )

• انداختن یادداشت در صندوق های پستی شکایت در مقابل دفاتر کمیساریای عالی سازمان ملل متحد در امور پناهندگان
• ارسال ایمیل به [email protected] یا [email protected]
• علاوه بر موارد فوق، می‌توانید از طریق ایمیل زیر رفتارهای ناشایست توسط پرسنل کمیساریا، کارمندان شریک یا مسولین از جمله کلاهبرداری را مستقیماً به دفتر بازرس کل در مقر کمیساریای عالی سازمان ملل متحد در امور پناهندگان گزارش دهید. [email protected]

تنها پناهندگانی که دارای کارت آمایش معتبر (آمایش 16)، کارت هویت یا برگه تردد معتبر هستند می‌توانند در طرح بیمه سلامت ثبتنام نمایند. اگر شهروند افغانستانی یا دارنده هر گذرنامه خارجی با ویزای کار ایرانی هستید، می‌توانید از طریق سازمان بیمه تامین اجتماعی بیمه درمانی دریافت کنید. برای اطلاعات بیشتر ، لطفا به  وب سایت سازمان تامین اجتماعی مراجعه کنید و یا با شماره 021-64501 تماس بگیرید.

به دلایل زیادی تمدید کارتهای آمایش / هویت خود و خانوادتان از اهمیت زیادی برخوردار است، از جمله اطمینان از حفظ وضعیت پناهندگی خود، که به شما حقوق خاصی می‌دهد و به خدمات اساسی در ایران دسترسی خواهید داشت. طرح بیمه سلامت برای پناهندگان فقط در اختیار افرادی است که یا کارت آمایش 16 و یا کارت هویت 15 دارند.