醫生訪談: 警鐘已敲起-索馬里難民之死亡與營養不良

日內瓦, 7月21日 (聯合國難民署) – 截至現時為止，饑荒、旱災及暴力衝突於本年度已令160,000索馬里人被迫離開家園，到鄰近地尋求協助。大部分的群眾在抵達鄰近的吉布提(Djibouti), 埃塞俄比亞及肯尼亞時已奄奄一息，體力透支、瘦弱及嚴重營養不良。聯合國難民署公共衞生及愛滋病部部長Paul Spiegel醫生最近到訪位於索馬里邊境，埃塞俄比亞南部的Dollo Ado鎮，跟剛抵達的難民會面。他同時也將他在該地的所見所聞告訴了聯合國難民署籌款部的Cecile Pouilly。以下是訪談的節錄:

可以告訴我們有關你最近在非洲之角的任務嗎?

我在收到有關難民營養不良狀況非常嚴重的報告後便隨即趕到Dollo Ado 視察情況。我們已經派了一隊包括醫生、營養師並水利及衞生專家的緊急部隊前往。我希望更進一步了解情況，以幫助隊員訂出最有效的計劃以應付此緊急狀況，同時我亦與埃塞俄比亞政府談判，希望能讓救援有所進展。

你能分享一下你在那裡看到甚麼?

由於每天也有無數索馬里人湧到那裡，總括來說，情況是非常嚴峻的。我們所有的難民營營地都已爆滿，新的營地正在趕緊建造。平均每天有1,500至2,000人抵達。其中一個新建的難民營Kobe，由於未有足夠時間準備，那裡的水、厠所，甚至一些基礎設施亦是嚴重不足。所有新抵達的難民均送到那裡，我預計Kobe難民營也會很快不勝負荷。

那情況是否較你預期中還嚴重?

雖然我在早前已收到數據指出該處的情況非常惡劣，但看到的是現實情況比想像中還要惡劣。當你置身其中，落差是非常大的。

一般剛抵埗的難民情況如何?

他們剛到的時候一般都是身無分文; 就只背著幾件衣服及幾個摺疊水袋。他們經過很長的時間才能來到這裡，有的需要走上一個月的路，所以他們的身體狀況都很差，體力不支。非常遺憾，由於他們人數眾多，政府及聯合國難民署起初都應接不暇，無法第一時間為所有難民進行登記。自此，我們加快了補給物資的速度，並降低難民輪候時間。我們同時亦會確保無論在接待處或是中轉中心的人均能接受熱食。

在營內哪些組群是最容易患上營養不良?

顯然是兒童，如在大部分的危機一樣。特別是五歲以下兒童及剛停止餵食母乳的嬰孩。

你和救援小組成員是如何提供協助?

我們實行一個營養治療計劃, 就是發放一種麥米糊食給予所有5歲以下兒童，內裡混入了包含幾種維他命的食物。我們亦決定針對孕婦及正哺乳的婦女，在她們產前及產後提供護理服務及營養治療計劃。

數據顯示，40%至50%於埃塞俄比亞及肯尼亞的索馬里兒童難民是嚴重營養不良的。

是甚麼導致嚴重或急性嚴重不良呢?

急性營養不良的發生是當兒童沒有足夠食物及/或因傳播性疾病而變得非常虛弱而引起的。他們的身體開始燃燒體內的脂肪及肌肉以提供能量，這是身體的自然反應。他們到來的時候身體非常瘦弱，由於他們的能量耗盡，他們的免疫系統亦因而大大減弱，所以也更容易受病菌感染。營養不良可分多個階段，而急性營養不良最終很大機會會引致死亡。

當孩子被檢驗為營養不良後，下一步的程序是怎樣的?

當新到埗的難民接受登記後，我們會立即量度孩子的上臂圍，以辨別他們是否急性營養不良。我們亦會進行社區工作以搜尋在登記時遺留了的孩子。然後，我們會按嚴重程度將他們送到Dollo醫院，不需留院的，我們會於Kobe營內繼續跟進。這些孩子需要的不僅僅是食物，他們也需要補充鐵質、接受杜蟲及抗生素治療。有些嚴重營養不良的則需要用上鼻胃管來進食。不需留院的孩子一般較因病情更複雜而需住院的有更大機會存活。

如及時獲得治療，他們能否完全康復?

大部分時間，如他們能及早得到合適治療，他們是可以完全康復的，但這也許只是以他們的身體狀況而言。當中其實也牽涉到較少人留意的心理狀況。無國界醫生就有臨床心理醫生協助那些母親及孩子在身體狀況好轉，孩子能再次吸吮母乳後讓他們重新聯繫繼續餵哺，因這是最佳的解決辦法。

我們亦注意到孩子往往需要較正常更長的時間才能康復; 有時需要長達6至8個星期之久。這可能因為他們抵埗時的情況非常惡劣之故。

現時的情況是否較你以往所見的其他緊急狀況有所不同?

對。我以往看過很多緊急狀況– 我其實也是剛在科特迪瓦進行了為期兩個月的緊急任務回來– 但如斯嚴重的死亡與營養不良情況我實在已多年沒有碰到了。

我們聽到有些孩子在抵達難民營時因身體透支而死亡，現在是否亦是這樣?

他們一般是由於多種惡劣因素交纏底下令狀況更為惡劣而死亡的。上星期就曾錄得於一天內有7宗死亡的過案。問題主要出於這些難民在抵達時已回天乏術。現在程況已稍見好轉，這或許是由於這些難民較以往提前了離開索馬里，而沒有等到最後一刻才離開。

那在肯尼亞的達達阿比的情況又是怎樣?

該地的情況也是非常嚴峻。死亡率較去年升了4倍，但情況並沒有Dollo Ado 鎮般壞。過度擠迫是達達阿比最主要的問題，因為這會促使疾病的爆發。

你認為情況會很快改善嗎?

由於索馬里的衝突與饑荒不斷，故此狀況真的無法預測。進入索馬里依然是一個重要的問題。我們需要在索馬里境內發放即食治療食品予嚴重營養不良的孩子。我們已有好一陣子不能進入索馬里某些地方，致使我們對該地的情況所能掌握的非常有限，而這狀況將仍會持續好一陣子才有轉機。

在你到訪的難民營裡還有哪些的需要?

差不多每一個地方也有需要，主要救援物資包括帳蓬、床墊及煮食用具都很有需要。那裡也沒有足夠的厠所，而這會大大增加了腹瀉的機會。缺乏食用水也是一個問題。在一個名叫Melkadida的舊營地裡，那裡有兩個食用水處理中心，可讓難民每人每天能獲取約15升的食用水。可是在Bokolmanyo難民營及新營地名Kobe均沒有食用水處理設施，故此我們需要將食用水直接運到這些營地。由於路況非常欠佳，這種做法既耗金錢，也不利操作，運送任務往往在途中出現各種問題，致使難民無法獲取足夠食用水。

哪方面是你的首要考慮?

我們最主要的挑戰是要跟接收的政府合作，確保適當的系統就位。在Dollo Ado ，我們會先將精力集中於Kobe的情況以及即將啟動的Hilowen的新營地。我們需要確保我們已組織及協調好包括食用水、厠所及醫療衞生系統就位，至今我們尚未做到。

你認為各個救援組織就現時危機的回應是否合適?

現時他們都有很強的動員，回應是合適的。可是倘若明天注意力轉移到索馬里境內，傳媒將會對難民的情況失卻興趣。而在傳媒不再關注，籌款不足的時候，我們仍必需繼續我們的工作。

義務翻譯 : Carrie Li